婴幼儿血管瘤是1岁以内幼儿最常的见的良性肿瘤,发病率约3%-5%,具有自限制性。多在出生后1月内发现,初为针尖大小,后迅速增大的红色斑块状实性瘤体,突出皮肤表面。家属多为幼儿洗澡时无意间发现。婴幼儿血管瘤具有“生长快,消退慢”的特性。一岁以内生长,生长高峰期多为3至9个月。所以早期发现要及早干预血管瘤的生长,以防止瘤体增大增厚,后期消退会遗留瘢痕及皮肤凹凸不平。面积较大的婴幼儿血管瘤容易伴发溃烂,感染,严重者造成脓毒血症,感染性休克,甚至危及生命。婴幼儿血管瘤治疗:因血管瘤可自限制性,1岁以内患者,如果无明显压迫症状(如压迫气道、食道、或者颈部及胸骨巨大瘤体),不建议行外科手术切除。2.婴幼儿血管瘤治疗的误区。瘤体明显突出皮肤且增厚的患者,尽量避免脉冲染料激光治疗。脉冲染料激光属于物理能量治疗,血管瘤处于皮下组织,激光会逐层损伤表皮及真皮层,如果损伤皮下细胞基底层,轻者会遗留瘢痕,影响局部美观;重者局部化脓性感染,皮肤溃烂。婴幼儿血管瘤的治疗避免同位素贴治疗,同位素远期会造成放射性皮炎。皮肤的基地细胞层会受损,轻度出现瘢痕化(纤维细胞增殖)、骚痒(末梢神经受刺激),重度会出现上皮的过度增殖,溃烂,增加恶变风险。3.建议行局部多点注射治疗,常见硬化剂有尿素、聚多卡醇、平阳霉素等。注射治疗细针穿透皮肤表层,不损伤细胞基底层(即无瘢痕产生)。局部用药,不参与全身血运循环的。注射与同位素、激光治疗相比具有损伤小,安全性高,不留瘢痕。4.血管瘤治疗是循序渐进的,急于求成的心态反而会适得其反,正所谓物极必反。婴幼儿血管瘤为婴幼儿时期的良性肿瘤,1岁以内生长较为旺盛,1岁半开始缓慢消退。治疗主要为干预瘤体进一步生长,治疗手段也多以柔和平稳的注射为主,抑制其生长,加快其消退。但因为其生长周期较长,需要家属放平心态,勤于观察,出现异常及时联系相关医师,切不可因着急乱了方寸,进行不恰当的治疗。
婴幼儿血管瘤多见于1岁以内的患者,血管瘤处于中胚层,和心脏、神经系统属于同一分化来源。血管瘤容易合并心脏的发育迟缓,常见的有卵圆孔未闭,动脉导管未闭。房间隔缺损(卵圆孔未闭)较为多见,而室间隔缺损较为罕见。 心脏缺损的危害:做个比喻 一个正常人搬砖,一次可以搬10块砖就可以完成任务。而心脏缺损的人搬砖,一次搬10块,他会路上掉3块砖,所以他每次需要搬13块才行。短时间没有太大损害,随着时间延长,心脏缺损的病人会越来越累,之后会出现心腔结构的异常,心房心室扩大。所以婴幼儿血管瘤患者做心脏彩超检查是很有必要的。 其次一岁以内的患者活动量小,即使心脏有严重问题,如主动脉骑跨,肺动脉狭窄,室间隔缺损,甚至艾森门格综合征也不会出现明显体征。所以1岁以内患儿建议常规行心脏彩超检查。
静脉畸形是胚胎发育时期,异常发育的脉管组织团块,此类病变多发于肌肉及肌间。随着患者的年龄的增长,瘤体逐渐增大,瘤体内部可形成异常交通的分隔囊腔,瘤体边缘和周围组织、骨骼、肌肉黏连,常可造成局部的疼痛、出血、运动功能障碍(残疾)。 当瘤体体积较大时,人体血流经瘤体的血液总量较大,同时由于静脉畸形瘤体内复杂的囊腔及异常通道,造成血流速度缓慢,局部可发生湍流,静脉血淤积,造成人体内凝血的重要成分,纤维蛋白原大量消耗,钙盐的沉积,可发生危及生命的凝血功能障碍,即血栓栓塞(肺栓塞、脑梗塞),或纤溶亢进。同时由于静脉畸形瘤体多处于肌肉及肌腱周围,纤维蛋白原的大量消耗,同时也使局部瘤体纤维化,牵拉周围肌肉及神经,造成肌腱挛缩,局部运动功能受限,轻者肢体屈伸受限,重者致残。 静脉畸形发生凝血功能障碍,多发生于瘤体体积较大的患者,如瘤体弥漫性分布于单侧肢体。面积小于5cm的瘤体,较少发生。量的变化引起质的变化。 对于大面积静脉畸形的患者,必须至正规的医疗机构就诊。术前反复评估患者凝血功能及肢体运动功能,术中需控制手术范围,术后密切监测凝血指标。此类患者,术后一周内出现深静脉血栓及肺栓塞、脑栓塞的风险极高,必须有经验的医生,家属积极配合,及早下床活动,促进局部血液回流。